Al COMUNE DI CUPELLO
Area Tecnica e Manutentiva
Corso Mazzini, 1
66051 Cupello (CH)
PEC: areatecnica@pec.comunedicupello.it

Oggetto: Consenso per l’accorpamento al demanio stradale comunale delle porzioni di terreno utilizzate ad uso pubblico ininterrottamente da più di vent’anni ai sensi dell'art. 31, commi 21 e 22, della Legge n. 448 del 23/12/1998.

1.	Il/La  sottoscritto/a   	

nato/a  a	il   	

residente a	Prov.	CAP  	

in via   	

n.   	

tel.	 	

e-mail 	

Codice fiscale/Partita I.V.A.  	

2.	Il/La  sottoscritto/a   	

nato/a  a	il   	

residente a	Prov.	CAP  	

in via   	

n.   	

tel.	 	

e-mail 	

Codice fiscale/Partita I.V.A.  	

3.	Il/La  sottoscritto/a   	

nato/a  a	il   	

residente a	Prov.	CAP  	

in via   	

n.   	

tel.	 	

e-mail 	

Codice fiscale/Partita I.V.A.  	

4.	Il/La  sottoscritto/a   	

nato/a  a	il   	

residente a	Prov.	CAP  	

in via   	

n.   	

tel.	 	

e-mail 	

Codice fiscale/Partita I.V.A.  	

5.	Il/La  sottoscritto/a   	

nato/a  a	il   	

residente a	Prov.	CAP  	

in via   	

n.   	

tel.	 	

e-mail 	

Codice fiscale/Partita I.V.A.  	

 Proprietario
 Comproprietario
 in nome e per conto proprio
 in	qualità	di	legale	rappresentante	della	ditta	(società/ente/associazione)	denominata
 	  con  sede  a	Prov.    	

CAP   	

in via   	

n.   	

tel.	Codice fiscale/Partita IVA  	

ai sensi dell’art. 31, commi 21 e 22 della Legge 23/12/1998, n. 448 ed in attuazione degli indirizzi espressi dal Consiglio Comunale con proprio atto deliberativo n. 3 del 04/03/2024

CONSENTE

al Comune di Cupello di disporre l'accorpamento al demanio stradale comunale, a titolo gratuito, delle porzioni di terreno utilizzate ad uso pubblico ininterrottamente da oltre venti anni, quale sede stradale di:

•	via/viale/piazza/piazzale	;
•	
•	via/viale/piazza/piazzale	; distinte al Catasto Terreni / Catasto Fabbricati del Comune di Cupello nel modo seguente:
foglio	, mappale	, per la quota di proprietà di	; foglio	, mappale	, per la quota di proprietà di	; foglio	, mappale	, per la quota di proprietà di	; foglio		, mappale		, per la quota di proprietà di	;

e a tal fine consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all'art. 75 del D.P.R. 445/2000, ai sensi e per gli effetti degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità
DICHIARA
che gli immobili oggetto della presente cessione, come sopra catastalmente individuati:

 sono destinati alla pubblica fruizione quale sede stradale, ininterrottamente da oltre venti anni;

 ricadono nella piena disponibilità del sottoscritto cedente e sono liberi da diritti reali altrui, da iscrizioni e trascrizioni pregiudizievoli, oneri e vincoli di ogni genere, salvo l'assoggettamento al pubblico utilizzo;
 la propria volontà e l’impegno alla cancellazione dei pesi, vincoli, servitù, ipoteche o altro che abbiano a gravare sul bene, nel più breve tempo possibile e comunque prima della registrazione e trascrizione nei pubblici registri degli atti necessari.
 che tutte le spese inerenti ad eventuali frazionamenti per identificare con proprio numero di mappa la particella e, comunque, ogni altra spesa finalizzata a regolarizzare la situazione propedeutica all’atto di cessione gratuita, sono a carico dei proprietari proponenti;
 sono in regola ai sensi della normativa in materia di successione ereditaria*.
* I richiedenti devono essere gli attuali proprietari delle aree da cedere, quali risultano dalla visura catastale.

Dichiara/no inoltre, di essere a conoscenza di non aver diritto ad alcun tipo di indennizzo per la cessione oggetto della presente.
Non sono ammesse cessioni di singole quote.
Alla presente allega:
•	copia fotostatica del documento di riconoscimento in corso di validità di tutti i proprietari
•	copia atto notarile regolarmente registrato o eventuale denuncia di successione attestante la proprietà di ogni mappale oggetto di cessione gratuita;

In caso di consegna del presente modulo da parte di terzi occorre produrre delega scritta dell'interessato/i accompagnata da copia di un documento di riconoscimento in corso di validità dello stesso/i e del terzo delegato.

Cupello,	 	 Cupello,	 	 Cupello,	 	 Cupello,	 	

In	fede	 	 In	fede	 	 In	fede	 	 In	fede	 	
Cupello,	 	      In     fede       						

(firma leggibile)

COME UTILIZZIAMO I SUOI DATI
Comune di Cupello
Art. 13 del Regolamento UE n. 679/2016 GDPR e dell’art. 13  DLgs. n. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali (cosiddetta legge Privacy)”

La presente informativa è resa nel rispetto della normativa sulla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali di cui al Regolamento UE 2016/679 (di seguito indicato come “Regolamento”) e il Comune di Cupello con sede in Corso Mazzini,1 – 66051 – Cupello (Ch), in qualità di Titolare del trattamento dei dati, intende informarLa circa il trattamento dei Suoi dati.

DEFINIZIONI
Si riporta il significato di alcuni termini utilizzati nella presente Informativa al fine di agevolarne la comprensione:
•	Trattamento: qualsiasi operazione o insieme di operazioni, compiute con o senza l’ausilio di processi automatizzati e applicate a dati personali o insiemi di dati personali, come la raccolta, la registrazione, l’organizzazione, la strutturazione, la conservazione, l’adattamento o la modifica, l’estrazione, la consultazione, l’uso, la comunicazione mediante trasmissione, diffusione o qualsiasi altra forma di messa a disposizione, il raffronto o l’interconnessione, la limitazione, la cancellazione o la distruzione;
•	 Dati: i Dati Personali, le Categorie Particolari di Dati Personali e i Dati Giudiziari;
•	Dati Personali: qualsiasi informazione riguardante una persona fisica identificata o identificabile (“Interessato”); si considera identificabile la persona fisica che può essere identificata, direttamente o indirettamente, con particolare riferimento a un identificativo come il nome, un numero di identificazione, dati relativi all’ubicazione, un identificativo online o a uno o più elementi caratteristici della sua identità fisica, fisiologica, genetica, psichica, economica, culturale o sociale;
•	Categorie Particolari di Dati Personali: i Dati Personali che rivelano l’origine razziale o etnica, le opinioni politiche, le convinzioni religiose o filosofiche, o l’appartenenza sindacale, nonché dati genetici, dati biometrici intesi a identificare in modo univoco una persona fisica, data relativi alla salute o alla vita sessuale o all’orientamento sessuale della persona;
•	Dati Giudiziari: sono i Dati Personali relativi alle condanne penali e ai reati o a connesse misure di sicurezza; questa tipologia di dati possono essere trattati dalla Società solo nei limiti e nei casi espressamente previsti dalla Autorizzazione Generale n. 7/2016 rilasciata dall’Autorità Garante nell’ambito del trattamento dei dati giudiziari;
•	Titolare: il Comune Cupello con sede in Corso Mazzini,1 – 66051 – Cupello (Ch) che determina le finalità e i mezzi del trattamento dei Dati dell’Interessato;
•	Responsabile: è la persona fisica o giuridica, l’autorità pubblica, il servizio o altro organismo che tratta Dati per conto del Titolare;
•	Interessato: il soggetto a cui si riferiscono i Dati;

Titolare del Trattamento: Comune di Cupello con sede in Corso Mazzini,1 – 66051 – Cupello (Ch).
Denominazione del Trattamento: Gare e Appalti anche tramite Centrali Uniche di Committenza nazionali o locali (documentazione, procedure di gare, esame offerte, esclusioni, graduatoria provvisoria, verifiche, graduatoria definitiva ecc…)
Finalità del Trattamento: Attività finalizzate al reperimento di beni, servizi e forniture necessarie al funzionamento o all’erogazione di servizi da parte dell'ente anche tramite Centrale Unica di Committenza nel rispetto dei principi nel rispetto dei principi di economicità, efficacia, tempestività, correttezza, libera concorrenza, non discriminazione, trasparenza, proporzionalità nonché di pubblicità.
La raccolta dei dati: Per svolgere la sua funzione, il Comune di Cupello deve utilizzare alcuni dati che riguardano Lei e le eventuali altre parti interessate. Si tratta di informazioni personali che saranno trattate in modo sia elettronico che manuale. 
Tali informazioni, raccolte nella misura strettamente necessaria all’espletamento della procedura di gara. 
La comunicazione dei dati: L’Ente comunicherà i dati da lei forniti a eventuali società di servizi e/o Enti Pubblici. Le trasmissioni avvengono in forma cartacea o digitale.
Categorie particolari di dati personali: Ai sensi degli articoli 9 e 10 del Regolamento UE n. 2016/679, Lei potrebbe conferire al comune per l’espletamento del servizio dati qualificabili come “categorie particolari di dati personali” e cioè quei dati che rivelano “l’origine razziale o etnica, le opinioni politiche, le convinzioni religiose o filosofiche, o l’appartenenza sindacale, nonché dati genetici, dati biometrici intesi a identificare in modo univoco una persona fisica, dati relativi alla salute o alla vita sessuale o all’orientamento sessuale della persona” o dati personali relativi a condanne penali e reati richiesti per legge. Tali categorie di dati potranno essere trattate solo previo Suo libero ed esplicito consenso, manifestato in forma scritta in calce alla presente informativa, o ai sensi dell’art. 9, paragrafo 2, lettere f) e g) del Regolamento UE n. 2016/679, senza tali informazioni l’Ordine non potrà svolgere l’incarico affidatogli.
Esistenza di un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione: L’Ente non adotta nessun processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione di cui all’art. 22, paragrafi 2 e 4 del Regolamento UE n. 2016/679.
Diritti dell’interessato: Ai sensi del Regolamento l’Interessato ha il diritto di accedere ai propri Dati, in particolare ottenere in qualunque momento la conferma dell’esistenza o meno degli stessi e di conoscerne il contenuto, l’origine, l’ubicazione geografica, nonché di chiederne copia.
L’Interessato ha altresì il diritto di verificarne l’esattezza o chiederne l’integrazione, l’aggiornamento, la rettifica, la limitazione del Trattamento, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché di opporsi in ogni caso al loro trattamento. Inoltre, l’Interessato ha il diritto di chiedere la portabilità dei dati e di proporre reclamo all’autorità di controllo.
Modalità di esercizio dei diritti: Per esercitare i diritti di cui al punto precedente “Diritto dell’Interessato”, l’Interessato potrà rivolgersi al Titolare Comune di Cupello con sede in Corso Mazzini,1 – 66051 – Cupello (Ch) oppure al DPO Ing. Massimo Staniscia inviando una e-mail: dpo.massimo.staniscia@gmail.com.
Il termine per la risposta all’Interessato è di trenta giorni, estendibile fino a due mesi in casi di particolare complessità; in questi casi, il Titolare fornisce almeno una comunicazione interlocutoria all’interessato entro il termine di trenta giorni.
L’esercizio dei diritti è, in linea di principio, gratuito; in caso di richieste manifestamente infondate o eccessive (anche ripetitive), il Titolare si riserva il diritto di addebitare un contributo spese ragionevole tenendo conto dei costi amministrativi sostenuti per fornire le informazioni o la comunicazione o intraprendere l'azione richiesta; oppure, in alternativa, di rifiutare di soddisfare la richiesta, anche alla luce delle indicazioni che dovessero essere fornite dal Garante Privacy.
Diritto alla cancellazione (c.d. diritto all’oblio): I documenti inviati al Comune, come ogni altro analogo documento pubblico destinato a pubblici archivi, devono essere conservati inalterati nel tempo nel suo tenore originario, pertanto i dati personali conferiti per il servizio non potranno essere cancellati ove siano stati riportati in registri o archivi, in quanto acquisiti:
•	per l’adempimento di un obbligo legale che richieda il trattamento;
•	nell’esercizio di pubblici poteri di cui è investito il titolare del trattamento;
•	ai fini di archiviazione nel pubblico interesse;
•	per l’accertamento, l’esercizio o la difesa di un diritto in sede giudiziaria.
Per lo stesso motivo ogni successiva modifica dai dati ivi contenuti non dovrà e non potrà comportare modifica della pratica, ma sarà documentata con le modalità sue proprie. 
Reclamo al Garante Privacy: L’Interessato ha la possibilità di proporre reclamo all’Autorità Garante Privacy, contattabile al sito web http://www.garanteprivacy.it/.

Luogo e Data____________________________

Io sottoscritto/a                                                                                         alla luce dell’informativa ricevuta

esprimo il consenso                                           non esprimo il consenso

 al trattamento dei dati personali, nonché di quelli che mi impegno a fornire in futuro in caso di variazioni degli stessi, secondo la finalità del Trattamento espressa nell’informativa.

                                                                                                                                                              Firma